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案例分析

案例一:姓名:肖某某,性別:男,身份證號:510126XXXXXXXX4613。家住:四川省彭州市。於20138月購買了一張卡單名為“天安安心卡”,保單生效日期為:2013817日至2014816日,保單號為:Y0230028206221

2014328日在彭州市利安鎮工作時因跳板斷裂從4米高處落下摔傷,導致胸背、左髖、右肘多處受傷,送至彭州市人民醫院治療。診斷為:1、右側1-12處肋骨骨折;2、右肺挫傷;3、右肩胛骨骨折;4、右側血液氣胸;5、軟組織挫傷。產生醫療費用55593.88元,於2014625出院,實際住院天數89天。2014328日已報案。

由於與四川省金彭建築勞務有限公司涉及打官司,所以理賠案件一直未移交至保險公司處理。於20161215日結束仲裁調解,對方已把全部的醫療費賠付給肖興舉本人。理賠案件於201717日移交給保險公司,隻申請賠付住院津貼{89-免賠3天)}*30=2580元。經保險公司審核後,案件於2017220日告知案件已超過兩年理賠時效,不予理賠。我司根據保險相關條款:由於客戶是先交法院仲裁,可以作特殊情況處理延長理賠時效,最終竭力與保險公司溝通後,最終保險公司將此案件予以妥善處理。


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